01生命保険ズバリ講座
閉じる

■■■提携代理店・プランナー応募フォーム■■■
◆一社専属のLPの方には、当該会社以外数社の特約店になって頂くことが、条件となります。地元の代理店等の特約店で かまいません。先方の代理店も、受けてくれるはずです。 ◆特に北陸地域の優秀な代理店の方からの提携依頼をお待ちしております。他地域との人数バラ ンスを取るため、しばらくの間、都内、関東及び関西、東海、中国、東北、北海道、九州の代理店の方の依頼をクローズ致します。
【ご注意点】:全項目入力後に初めて、「エンターキー」を押してください。
   途中で「エンターキー」押すと、その時点で送信されます。
貴社名 :(
代表者名 : (
E-mail:(漏れ、誤記入あれば回答できません。半角、ハイフン等ご注意下さい。 正しいメルアドをコピーして貼付ける方法をお勧めします。
年齢: (
登録希望代理店/
     プランナー名 : (
電話番号 : (
Fax番号 :
URL :
郵便番号 : (半角)
ご住所 1
   (都道府県名) : (
ご住所 2
   (区市町村名 以下) : (
最寄り駅 : (
代申会社名と
   委託先保険会社名 : (
対応可能エリア : (
来店スペースの有無 : ( 有    無
ご質問・コメントなど (

 

*うまく送信できない場合は、メールお問合せより、件名に「提携代理店依頼」、
本文に上記()該当部分を記入の上、送信下さい。
(注):回答には、5〜14日間以上かかる場合もあります。ご了承下さい。
(注):最近、メルアドの誤入力で返信できないことがあります。
   14日間経過しても、返信がない場合は再度、フォームより入力にて送信下さい。
(注):姓名、ご住所など必須項目が未記入の方には、返信致しかねます。

この生命保険提携代理店ページのホームへ


閉じる

Copyright (c) 01SeimeiHoken ZUBARI Kouza, 2004
Powerd By 01ストリーミングプロジェクト